REJESTRACJA II Mistrzostwa Polski w Nordic Walking

DANE OSOBOWE:
imię
 
 
nazwisko
 
 
kraj
 
 
płeć
 
 
data urodzenia
 
 DD MM RR
inne informacje (np. choroby itp.)
 
 
rozmiar koszulki
 
 
DANE KONTAKTOWE:
ulica
 
 
numer domu/mieszkania
 
 
miasto
 
 
kod pocztowy
 
 
województwo
 
 
adres e-mail
 
 
numer telefonu
 
 
DANE DO ZAWODÓW:
dystans
 
 
klub
 
 
numer chipa
 
 
uprawnienia
Nordic Walking
 
 
stopień niepełnosprawności
(dot. niepełnosprawnych)
 
 
* Pola opisane czerownym kolorem, są wymagane do rejestracji.
1. Oświadczam, iż nie istnieją przeciwwskazania medyczne a także posiadam zdolność
do udziału w zawodach organizowanych przez Polską Federację Nordic Walking.
2. Oświadczam, że zapoznałem się i akceptuję regulamin II Mistrzostw Polski w Nordic Walking.
3. Niniejszym wyrażam zgodę na wykorzystywanie danych osobowych zawartych w
formularzu zgłoszeniowym (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.97r o ochronie danych
osobowych Dz.Ust. nr 133) przez organizatora imprezy i podmioty współpracujące
do celów marketingowych.