REJESTRACJA II Mistrzostwa Polski w Nordic Walking

LISTA STARTOWA II Mistrzostwa Polski w Nordic Walking
DANE OSOBOWE:
imię
 
  
nazwisko
 
  
kraj
 
  
płeć
 
  
data urodzenia
 
  DD MM RR
inne informacje (np. choroby itp.)
 
  
rozmiar koszulki
 
  
DANE KONTAKTOWE:
ulica
 
  
numer domu/mieszkania
 
  
miasto
 
  
kod pocztowy
 
  
województwo
 
  
adres e-mail
 
  
numer telefonu
 
  
DANE DO ZAWODÓW:
dystans
 
  
klub
 
  
numer chipa
 
  
uprawnienia
Nordic Walking
 
  
stopień niepełnosprawności
(dot. niepełnosprawnych)
 
  
* Pola opisane czerownym kolorem, są wymagane do rejestracji.
1. Oświadczam, iż nie istnieją przeciwwskazania medyczne a także posiadam zdolność
do udziału w zawodach organizowanych przez Polską Federację Nordic Walking.
2. Oświadczam, że zapoznałem się i akceptuję regulamin II Mistrzostw Polski w Nordic Walking.
3. Niniejszym wyrażam zgodę na wykorzystywanie danych osobowych zawartych w
formularzu zgłoszeniowym (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.97r o ochronie danych
osobowych Dz.Ust. nr 133) przez organizatora imprezy i podmioty współpracujące
do celów marketingowych.